Mulitagencja - Marcin Puchalski Ubezpieczenia

Kalkulator składki OC to formularz, którego wypełnienie pozwoli mi uzyskać informacje potrzebne do wyliczenia stawki za ubezpieczenie OC. Imię, nazwisko oraz numer PESEL to dane niezbędne do sprawdzenia przebiegu ubezpieczenia w Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym. Zweryfikowanie szkodowości w UFG umożliwi przedstawienie rzetelnej oferty. Jeżeli ma Pan/i pytania, proszę o kontakt. Tel. 515 499 763.

Imię i nazwisko:

Telefon kontaktowy:

Adres e-mail:

Numer rejestracyjny pojazdu (wpisz BRAK, jeśli pojazd nie został jeszcze zarejestrowany w Polsce):

Numer nadwozia pojazdu (VIN; symbol E w dow. rej.):

Rodzaj pojazdu w dowodzie rejestracyjnym:

Marka i model pojazdu:

Rok produkcji:

Data pierwszej rejestracji (symbol B w dow. rej.):

Pojemność silnika (symbol P.1 w dow. rej.):

Moc silnika (symbol P.2. w dow. rej.):

Masa własna (symbol G w dow. rej.):

Dopuszczalna masa całkowita (symbol F.2 w dow. rej.):

Rodzaj paliwa :

Rodzaj nadwozia:

Rodzaj skrzyni biegów:

Aktualny stan licznika:

Miejsce pierwszej rejestracji:

Dane właściciela/właścicieli pojazdu:

Imię i nazwisko właściciela:

PESEL:

Data uzyskania prawa jazdy:

Kod pocztowy zameldowania:

Stan cywilny :

Czy posiadasz dzieci do 13. roku życia? tak nie

Czy posiadasz dzieci do 18. roku życia? tak nie

Zawód wykonywany:

Czy jest współwłaściciel pojazdu?:

Imię i nazwisko współwłaściciela:

PESEL:

Data uzyskania prawa jazdy:

Kod pocztowy zameldowania:

Stan cywilny:

Czy posiadasz dzieci do 13. roku życia? tak nie

Czy posiadasz dzieci do 18. roku życia? tak nie

Zawód wykonywany:

Data rozpoczęcia ochrony:

Miesiąc i rok nabycia tego pojazdu:

Planowany roczny przebieg:

Miejsce parkowania pojazdu w nocy:

Kod pocztowy miejsca parkowania pojazdu w nocy:

Wiek najmłodszego użytkownika pojazdu:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wnioskach o zawarcie umowy ubezpieczenia, polisach ubezpieczeniowych oraz dokumentach niezbędnych do zawarcia umowy ubezpieczenia przez Multiagencję Ubezpieczeniową Marcin Puchalski z siedzibą w Szczecinie (w dalszej treści zwanej Agencją) w celach:

Obsługi zawartych za pośrednictwem Agencji umów ubezpieczenia, w tym w szczególności przekazywania ubezpieczycielom wszelkich danych oraz dokumentów niezbędnych do zawarcia i kontynuowania umów ubezpieczenia, przekazywania poprzez kontakt telefoniczny, przesyłania na wskazany numer telefonu (SMS) lub na adres e-mail informacji o zbliżającym się terminie zapłaty składki lub o zbliżającym się końcu trwania umowy ubezpieczenia.
Przesyłania ofert produktów ubezpieczeniowych.
Przesyłania na adres e-mail oraz poprzez kontakt telefoniczny ofert zawarcia umowy ubezpieczenia dedykowanych dla mnie oraz dokumentacji związanej z zawartymi umowami ubezpieczenia (polis).
W celach analitycznych (lepszego doboru produktów ubezpieczeniowych do moich potrzeb).
W celach archiwalnych (dowodowych) będących realizacją Agencji prawnie uzasadnionego interesu zabezpieczenia informacji na wypadek prawnej potrzeby wykazania faktów.
W celu ewentualnego ustalenia, dochodzenia lub obrony przed roszczeniami będącego realizacją Agencji prawnie uzasadnionego interesu.

ZADZWOŃ +48 515 499 763

NAPISZ DO NAS

Kalkulacja OC

Dane kontaktowe

Dane pojazdu:

Dane właściciela/właścicieli pojazdu:

Informacje ogólne: